化脓性中耳炎是中耳炎相对最常见的类型,各年龄段的人群均有分布,按发病的时间(6周)分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎常继发于上呼吸道感染,主要临床症状为耳痛,耳内流脓、耳闷胀感、听力下降,部分患者可出现发热等全身症状。耳镜检查见鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓;听力学检查示传导性听力下降,声阻抗多表现为B型曲线;影像学表现为鼓室乳突密度增高影。经过正规治疗大部分患者能够临床治愈,但也有部分患者迁延不愈则发展为慢性化脓性中耳炎或隐匿性中耳炎。慢性化脓性中耳炎常继发于迁延不愈的急性化脓性中耳炎,其主要临床表现为长期间断性耳内流脓及听力下降。耳镜检查可见鼓膜穿孔,鼓室内黏膜可水肿、肉芽增生;听力学检查示传导性听力下降,咽鼓管功能检查大多不良;影像学表现为鼓室乳突密度增高影,可伴有骨质的吸收破坏。相较于急性化脓性中耳炎发病及治疗的短暂性,慢性化脓性中耳炎的反复发病及诊疗过程大多持续时间较长,甚至持续终生。慢性化脓性中耳炎反复发病,经过保守治疗大多有效,那么到底是该一直这样反复不断的保守治疗还是选择手术治疗呢,相信会困扰很多人,甚至包括一些非专业的耳科医生也说不清楚或意见不同,现提出一些专业耳科医生的意见供大家参考。一、儿童及中青年人的慢性化脓性中耳炎如果鼓膜穿孔长期不愈,间断流脓,建议择期手术治疗,其原因主要包括一下几个方面:1、病变持续存在并发展会造成中耳结构的进一步破坏而影响听力;2、鼓膜穿孔的存在使得外界污物随时可能进入中耳并继发感染,也造成日常生活很不方便,与戏水游泳无缘;3、鼓膜穿孔的存在会有上皮移行进入鼓室而继发胆脂瘤,演进成中耳炎最严重的类型中耳胆脂瘤;4、中耳炎性病变长期存在会有钙沉积于鼓室内粘膜固有层而继发鼓室硬化,造成听力的进一步下降。手术治疗可以解决反复流脓、病变加重、听力下降及鼓膜穿孔等诸多问题,而且越早效果越好。二、老年人、幼儿、身体原因不能手术或不愿手术的,需要注意避免造成中耳炎反复发作的相关因素,如患耳保持清洁干燥、避免上呼吸道感染等;另外一旦出现感染迹象及时正规诊治。
野蜂飞舞之突发耳鸣一觉醒来,高中生小王发觉自己出现了耳鸣的症状,原本以为仅仅是学习压力过大导致。可是几天之后,小王耳鸣的症状不但没有消失,而且自己的听力也有些下降。不安的小王来到医院检查,却只得到了“学习压力过大,注意休息”的结果。随着时间的推移,小王虽然调整了作息,但耳鸣的声音却始终围绕着他,仿佛有一群野蜂在他的身边旋转飞舞,听力的下降也似乎有加重的趋势。之后,家中的一位表妹也出现了类似的症状,此前家中仅有外婆听力不好,因为年龄较大而被忽略,未曾检查治疗。在与医生详细沟通之后,最终进行了耳聋基因的检测,发现了线粒体DNA1555A>G突变,可能是导致耳聋的罪魁祸首。经过医生详细的介绍,小王这才回想起,在发病前三个月,曾因肠胃疾病,服用过一些抗生素药物。什么是线粒体DNA1555A>G突变?线粒体DNA1555A>G(简称m.1555A>G)突变是一种可导致耳聋的线粒体遗传病。线粒体是存在于细胞中的一种双层膜细胞器,是细胞有氧呼吸的主要场所,为细胞生存和活动提供能量,拥有其独立的遗传物质即mtDNA,m.1555A>G突变使其编码的12SrRNA1555位点的碱基由A变成了G,与相邻核苷酸序列上的1494位点C碱基形成了一个新的C-G碱基对,12SrRNA结构的改变影响了核糖体小亚基的翻译功能,阻碍了线粒体中蛋白质的合成,影响线粒体的供能作用,进而出现相应的症状。此外12SrRNA结构改变也为氨基糖苷提供了结合位点,突变携带者常在使用氨基糖苷类药物后发生反应,尤其当存在其它耳聋基因同时发生突变时,哪怕仅仅一针的剂量即可导致耳聋(一针致聋),所以也被称为氨基糖苷类耳聋。线粒体DNA1555A>G突变会造成哪些症状和表现?m.1555A>G突变患者的典型症状是双侧耳对称性听力损失,包括听力下降和完全耳聋,在高频率声音中症状表现更加严重,多伴永久性耳鸣。发病年龄常见于青年和成年阶段,发病年龄越小,听力损失程度越严重,从第一次感受到听力损失直至完全丧失听力往往历经了一段漫长的时间,可长达十年之久。部分患者随着年龄增长,听力下降会更加明显。在极少数患者中,m.1555A>G突变还可诱发耳蜗以外组织的异常,如肌肉细胞线粒体形态改变与肌肉功能障碍。为什么有些线粒体DNA1555A>G突变携带者没有出现上述症状?m.1555A>G突变的症状在不同人中有很大的差异,从严重的儿童学语前听力损失,到成人期进行性听力损失,甚至部分携带者根本没有听力损伤。这种症状的差异源于线粒体疾病的阈值效应,当细胞内突变mtDNA和正常mtDNA的比值超过某一阈值时,线粒体供能满足不了该细胞和组织的需求,便会出现相应的症状。突变mtDNA比值越高,身体组织能量需求越大,出现症状的可能性越大,症状也越严重,反之低于该处阈值便不会出现症状。m.1555A>G突变可与其它基因突变产生相互作用协同,促进耳聋症状的发生,如核基因TRMUA10S突变和其它线粒体耳聋基因突变,m.1555A>G突变单独存在时发病概率较低。线粒体DNA1555A>G突变,氨基糖苷类药物会造成哪些影响?氨基糖苷与m.1555A>G突变结合可加重耳聋程度。通常在接触基糖苷后三个月内出现第一次听力损失症状,听力损失的过程同样呈现渐进性,但耳聋发生率及严重程度与接触氨基糖苷的年龄无关。没有接触过氨基糖苷的突变携带者更倾向于发生轻度听力损失或无症状,发病年龄往往更迟。哪些线粒体突变与耳聋有关?目前已知导致耳聋的线粒体基因突变位点主要位于tRNA和12SrRNA上,其中,m.1555A>G突变是我国最常见的导致线粒体耳聋的线粒体基因突变,人群中突变率约为1%-3%,在非综合征性耳聋患者中的综合突变频率约为5.21%,我国该突变携带者约占全世界的72.6%。线粒体DNA1555A>G突变在家族中如何遗传?m.1555A>G突变可向后代遗传,但是与核基因组遵循孟德尔遗传规律不同,该突变只能由母亲遗传给子代,若父亲携带突变则不会向后代遗传,这种规律被称为“母系遗传”,是由于受精卵中的mtDNA全部来自于母亲的卵子,而来自父亲的精子mtDNA在受精前/后被清除。既然是“母系遗传”,那么母亲携带线粒体DNA1555A>G突变,子女也一定会携带该突变么?一定会发病吗?子女会携带,但是不一定会发病。在人体细胞分裂和卵子形成的过程中,突变mtDNA和野生型mtDNA的比例会发生变化,同时携带突变mtDNA和野生型mtDNA的母亲也可能产生不含突变的卵子,生育出不携带突变的小孩,这一概率与母亲体内突变mtDNA的比例有关。然而,目前大部分线粒体DNA1555A>G突变携带者体内突变mtDNA比值都很高,甚至完全不含正常mtDNA,自然生育的情况下生育出不携带突变小孩的概率很低。对于线粒体DNA1555A>G突变,我们如何防治?耳聋患者如何治疗目前临床上并没有有效的治疗手段,主要通过以下两点帮助减轻患者症状:1)终生禁止氨基糖苷类药物的使用,避免氨基糖苷刺激耳聋的发生发展。常见的氨基糖苷类药物有(按耳毒性从大到小):新霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、链霉素、依替米星等。2)佩戴助听器或者人工耳蜗植入可改善部分患者的听力,已有研究证实为听力尚未完全丧失的m.1555A>G突变儿童佩戴助听器有助于其语言功能的发展。产前预防后天的治疗难以达到理想的效果,最有效的解决方法就是推广热点基因突变的筛查,有相关突变家族史的高风险人群应进行孕前基因筛查和生育指导,避免遗传性耳聋患儿的出生。明确遗传学病因诊断至关重要。1)m.1555A>G突变女性携带者,如果能够明确其它协同致病的基因突变(核基因/线粒体基因),可以通过产前诊断和胚胎植入前遗传学诊断技术来选出不含其它核基因突变的胚胎,降低新生儿发病的概率。产前诊断是在孕18~22周通过羊膜腔穿刺术获取羊水,孕26-28周脐带穿刺获得脐血,或者在孕早期抽取少量绒毛,以这些母亲样本的突变情况来预测胎儿的基因突变情况和发病风险。胚胎植入前遗传学诊断(PGD)通过检测胚胎的卵裂球或滋养层细胞,筛选出不含协同致病基因突变的胚胎,再移植入子宫继续妊娠,从而降低后代发病的概率。2)对于未明确协同致病因素的mtDNA1555A>G突变母亲,有望通过线粒体置换技术来生育健康后代。线粒体置换技术是将m.1555A>G突变携带妈妈卵子的细胞核移植到去核的健康线粒体捐赠者卵胞浆中获得的重构卵母细胞,与携带者丈夫精子进行受精,从而获得重构胚胎也就是通常说的“三亲胚胎”(含有父母的细胞核DNA+捐赠的线粒体DNA),可防止突变线粒体DNA向下一代传递。2015年英国立法批准线粒体置换技术临床用于预防严重的线粒体遗传病,目前我国尚未批准线粒体置换的临床应用,需要更多的研究数据证实其安全性和有效性。该技术未来有可能成为同质性线粒体DNA突变(包括m.1555A>G)携带女性生育健康孩子的最佳选择。
随着国内医学条件的不断进步,听力筛查工作已经从新生儿逐渐扩展到儿童,那么儿童听力筛查没有通过该怎么办呢?听力筛查一般使用的是筛查型听力检测设备,此种设备只能显示通过或者没有通过,但不能做出定量的诊断,也就是说不能明确听力损失的程度,也不能明确病因;所以孩子听力筛查没有通过需要您带着孩子到有相应资质的耳鼻喉科就诊,耳科医生会针对孩子做专业的耳科查体并行相应的听力学检测,确定听力损失的程度并明确病因,进而给予相应的诊疗建议。(关于儿童听力筛查的详细介绍请参照我网站中的相关科普文章)
各种类型的中耳疾病诊断明确后,除一部分经过保守治疗能够治愈外,还有一部分需要外科手术干预—即中耳乳突手术。随着医学技术和手术器械的不断进步,中耳乳突手术已由传统的病灶清除发展到现代的清除病灶后的听功能重建,伴随着中耳乳突手术的治疗目的不断演进,即由救命→干耳→改善听力。由于中耳结构深在、微小而复杂,通常不能采用常规的裸眼手术,需要在显微镜或内镜下进行,故称为耳显微外科手术。在显微镜或内镜下应用特制的耳显微手术器械进行耳部手术能够缩小手术切口,减少对耳部正常结构的损伤,精准去除病变及功能重建,达到快速康复的目的。河北省人民医院耳鼻咽喉科屈永涛河北省人民医院耳鼻咽喉科屈永涛目前耳显微外科手术已广泛用于各种类型中耳疾病的治疗中,因为前述的耳显微外科手术的各项优点,能够取得良好的效果,得到广大医生和患者的首选和青睐,目前能够完成包括鼓膜修补、乳突根治术、鼓室成形术、听骨链重建、人工听小骨植入、人工耳蜗植入及面神经减压、颞骨良恶性肿瘤切除等各类型中耳乳突手术。
中耳胆脂瘤是中耳炎中较为特殊、也是最严重的一种类型,虽然其名字中含 “瘤”字,但不是真正意义上的肿瘤;其病理机制为一种鳞状上皮组织,上皮组织像滚雪球一样逐渐增大形成上皮团(类似瘤样结构),上皮团中含有破骨细胞及很多的组织酶,可造成病变周边的骨质破坏,呈侵蚀样增长。胆脂瘤的发展过程中常常伴有细菌生长,与慢性化脓性中耳炎相伴随,其临床处理与中耳炎有相同之处,故仍将其列入中耳炎的分类。中耳胆脂瘤发病机制较为公认的学说有四种:①内陷袋学说;②上皮移行学说;③基底细胞层过度增生学说;④化生理论。其中内陷袋学说最经典,也是临床上最常见的类型。中耳胆脂瘤主要临床表现为长期间断性或持续性耳内流脓,脓液有恶臭味,并常伴有渐进性听力下降。耳镜检查主要为鼓膜松弛部内陷、穿孔,紧张部内陷、增厚;或鼓膜边缘穿孔,鼓室内可见胆脂瘤痂皮或肉芽,常伴有脓性分泌物;听力学检查示传导性听力下降,咽鼓管功能检查可正常或不良;影像学表现为鼓室乳突密度增高影,可伴有骨质的吸收破坏。因为中耳胆脂瘤呈侵蚀样增长,造成周边的组织及骨质严重破坏,最容易引起相关颅内及颅外并发症,所以一旦明确诊断通常需要外科手术治疗,这也是胆脂瘤这一病变为了引起人们的重视而称为“瘤”的一方面原因。
分泌性中耳炎是慢性中耳炎的一种类型,是一种非化脓性的鼓室积液,其主要临床症状表现为耳闷胀感、听力下降,检查可见鼓膜内陷、鼓室积液,鼓膜可呈淡黄色或橙红色;听力学检查提示传导性听力下降,早期鼓室导抗图为C型曲线,出现鼓室积液时为B型曲线,影像学表现为鼓室乳突密度增高影。分泌性中耳炎的病理生理机制为各种因素导致的咽鼓管功能不良(常见的如儿童腺样体肥大、成人鼻咽癌)、免疫介导(过敏性鼻炎)、细菌感染(鼻窦炎、反流性咽喉炎)等因素造成的中耳通气功能障碍,进而导致鼓室内负压,引流不畅与液体潴留。儿童是分泌性中耳炎的高发期,以至于被称作“儿童早期职业病”,儿童分泌性中耳炎多见于6个月到4岁的儿童,分泌性中耳炎导致的中耳持续积液可降低鼓膜活动度并阻碍声音传导,引起听力下降、平衡功能障碍、学习能力差、耳部不适或生活质量下降。因为分泌性中耳炎的最常见症状往往只有听力下降,造成许多儿童对分泌性中耳炎的个体感受度低,经常不能及时诊治,只是在家长无意中发现孩子听力差后才去就诊,造成的大量的误诊及漏诊,也一定程度上延误了治疗。成人分泌性中耳炎呈散发样,各年龄段的人群均有发病,常见的病因有鼻炎、鼻窦炎、反流性咽喉炎及鼻部肿瘤等。成人分泌性中耳炎诊断并不困难,但治疗效果却因人而异,其关键在于是否能够准确评估发病原因,单纯针对分泌性中耳炎治疗而不去找寻发病原因往往效果欠佳,例如许多鼻咽癌患者的早期表现只是为反复不愈的分泌性中耳炎。分泌性中耳炎经过治疗后大多能够治愈,但也有部分长期迁延不愈而演进为隐匿性中耳炎、粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、伴有细菌感染后发展为化脓性中耳炎等,需要强调的是早期的、规范化治疗对于分泌性中耳炎的病情控制尤为重要。
中耳炎是耳科常见疾病,主要表现为耳内流脓、耳痛及听力下降,因其解剖结构的特点而容易反复发作和迁延不愈,常常困扰患者多年甚至终生。由于中耳炎的发病部位隐蔽,症状轻重不一,并且有一部分中耳炎长时间处于相对静止期,一直以来没有引起大家的重视和关注。河北省人民医院耳鼻咽喉科屈永涛 因为中耳与颅脑仅以一层骨板相隔,周边还有许多的重要血管与神经,中耳炎的病变一旦治疗不利,可能造成严重的后果,也就是中耳炎并发症。中耳炎的常见并发症因累及部位不同而分为颅外并发症和颅内并发症,其中包括:耳周脓肿、周围性面神经麻痹、迷路炎、岩尖炎、硬脑膜外及硬脑膜下脓肿、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿及脑积水等,一旦出现上述并发症将对患者的身体健康及生理功能带来严重的损害,甚至危及生命。今年以来由于疫情的影响,许多患者由于不方便或不愿来医院看病,造成了许多中耳炎的病情延误,出现相关的并发症;虽然经过我科的治疗,病情均已恢复,但其治疗的难度明显增大,花费增多。希望患有中耳炎的病友早期关注自己的病情,早发现,早治疗,千万不要等到出现并发症才来就诊。(以下图片为我院近期收治的一部分中耳炎并发症) 颞部皮下脓肿
耳朵是人体的一个重要器官,其主要功能为听,让人听见世间万物丰富多彩的声音和玄妙变换的音乐旋律;如果耳朵生病了,最主要的问题是听力下降,那么如何保护耳朵,保护听力呢,让我们从防治中耳炎-耳朵最常见的疾病做起。中耳炎是耳科常见疾病,主要表现为耳内流脓、耳痛及听力下降,因其解剖结构的特点而容易反复发作和迁延不愈,常常困扰患者多年甚至终生。由于中耳炎的发病部位隐蔽,症状轻重不一,并且有一部分中耳炎长时间处于相对静止期,一直以来没有引起大家的重视和关注。因为中耳与颅脑仅以一层骨板相隔,周边还有许多的重要血管与神经,中耳炎的病变一旦治疗不利,可能造成严重的后果,也就是中耳炎并发症。中耳炎的常见并发症因累及部位不同而分为颅外并发症和颅内并发症,其中包括:耳周脓肿、周围性面神经麻痹、迷路炎、岩尖炎、硬脑膜外及硬脑膜下脓肿、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿及脑积水等,一旦出现上述并发症将对患者的身体健康及生理功能带来严重的损害,甚至危及生命。按照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组2012年制定的《中耳炎临床分类和手术分型指南》,将中耳炎划分为分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤和特殊类型中耳炎四大类。分泌性中耳炎是一种非化脓性的鼓室积液,其病理生理机制为各种因素导致的咽鼓管功能不良(常见的如儿童腺样体肥大、成人鼻咽癌)、免疫介导(过敏性鼻炎)、细菌感染(鼻窦炎、反流性咽喉炎)等因素造成的中耳通气功能障碍,进而导致鼓室内负压,引流不畅与液体潴留。其主要临床症状表现为耳闷胀感、听力下降,检查可见鼓膜内陷、鼓室积液,鼓膜可呈淡黄色或橙红色;听力学检查提示传导性听力下降,早期鼓室导抗图为C型曲线,出现鼓室积液时为B型曲线,影像学表现为鼓室乳突密度增高影。分泌性中耳炎经过治疗后大多能够治愈,但也有部分患者演进为隐匿性中耳炎、粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、伴有细菌感染后发展为化脓性中耳炎等。儿童是分泌性中耳炎的高发期,以至于被称作“儿童早期职业病”,据统计大约90%的儿童在学龄前曾患分泌性中耳炎,儿童分泌性中耳炎多见于6个月到4岁的儿童,可出现于上呼吸道感染期间,或者表现为急性中耳炎之后的炎症反应。多数分泌性中耳炎可在3个月内自行缓解,但是有30%~40%的儿童分泌性中耳炎会复发,且5%~10%的患儿病程可持续1年或更长时间。分泌性中耳炎导致的中耳持续积液可降低鼓膜活动度并阻碍声音传导,至少25%的分泌性中耳炎可持续3个月或更长时间,且可引起听力下降、平衡功能障碍、学习能力差、耳部不适、分泌性中耳炎复发或生活质量下降。因为分泌性中耳炎的最常见症状往往只有听力下降,造成许多儿童对分泌性中耳炎的个体感受度低,经常不能及时诊治,只是在家长无意中发现孩子听力差后才去就诊,造成的大量的误诊及漏诊,也一定程度上延误了治疗。成人分泌性中耳炎呈散发样,各年龄段的人群均有发病,常见的病因有鼻炎、鼻窦炎、反流性咽喉炎及鼻部肿瘤等。成人分泌性中耳炎诊断并不困难,但治疗效果却因人而异,其关键在于是否能够准确评估发病原因,单纯针对分泌性中耳炎治疗而不去找寻发病原因往往效果欠佳,例如许多鼻咽癌的患者早期表现只是为反复不愈的分泌性中耳炎。化脓性中耳炎是中耳炎相对最常见的类型,各年龄段的人群均有分布,按发病的时间(6周)分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎常继发于上呼吸道感染,主要临床症状为耳痛,耳内流脓、耳闷胀感、听力下降,部分患者可出现发热等全身症状。耳镜检查见鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓;听力学检查示传导性听力下降,声阻抗多表现为B型曲线;影像学表现为鼓室乳突密度增高影。其转归有鼓膜急性穿孔,迁延不愈则发展为慢性化脓性中耳炎,无典型症状但影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎以及临床治愈。慢性化脓性中耳炎常继发于迁延不愈的急性化脓性中耳炎,其主要临床表现为长期间断性耳内流脓及听力下降。耳镜检查可见鼓膜穿孔,鼓室内黏膜可水肿、肉芽增生;听力学检查示传导性听力下降,咽鼓管功能检查大多不良;影像学表现为鼓室乳突密度增高影,可伴有骨质的吸收破坏。其转归包括鼓膜自行愈合,鼓室乳突黏膜恢复正常,影像学检查鼓室乳突可残留有密度增高影,听力可不同程度恢复或残留永久性气骨导间距;另一转归是经临床干预治愈。中耳胆脂瘤是一种类型较为特殊的中耳病变,其病理机制为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长,其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同。胆脂瘤的发展过程中可伴有细菌生长,与慢性化脓性中耳炎相伴随,其临床处理与中耳炎有相同之处,故仍将其列入中耳炎分类。中耳胆脂瘤发病机制较为公认的学说有四种:①内陷袋学说;②上皮移行学说;③基底细胞层过度增生学说;④化生理论。中耳胆脂瘤主要临床表现为长期间断性耳内流脓,脓液有恶臭味,渐进性听力下降。耳镜检查主要为鼓膜松弛部内陷、穿孔,紧张部内陷、增厚;或鼓膜边缘穿孔,鼓室内可见胆脂瘤痂皮或肉芽,常伴有脓性分泌物;听力学检查示传导性听力下降,咽鼓管功能检查可正常或不良;影像学表现为鼓室乳突密度增高影,可伴有骨质的吸收破坏。因为中耳胆脂瘤最容易引起相关颅内及颅外并发症,所以一旦明确诊断通常需要外科手术治疗。特殊类型中耳炎为上述常规类型以外的中耳炎,其中结核性中耳炎、AIDS中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中耳炎特指在中耳乳突腔中分离或培养出特异性致病微生物;坏死性中耳炎特指中耳乳突腔内出现除特异性或非特异性中耳炎以外的坏死性组织;放射性中耳炎为中耳乳突腔经历放射线照射后出现的无菌性放射性组织坏死;气压性中耳炎特指鼓膜内外气压急剧变化而导致的咽鼓管不能及时平衡气压引起的中耳腔负压导致中耳结构物理性损伤,表现为鼓膜充血、穿孔、鼓室积液等。中耳炎后遗疾病为长期中耳炎迁延未愈而遗留的病变,包括不张性/粘连性中耳炎、鼓室硬化、中耳胆固醇肉芽肿和隐匿性中耳炎。粘连性中耳炎指经长期治疗或未经治疗因为咽鼓管功能不良所导致的鼓膜与鼓室内结构粘连,严重者鼓膜与鼓岬黏膜融合、上皮化;通常由分泌性中耳炎转化而来,以听力下降为主要症状。纯音听阈检查示传导性听力下降;咽鼓管功能检查提示咽鼓管功能不良;影像学检查可表现为鼓室空间消失,乳突鼓室可存在密度增高影。鼓室硬化的原发疾病以慢性化脓性中耳炎(静止期)居多,其他包括分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、隐匿性中耳炎等也可与其同时存在。主要病理表现为碳酸盐沉积在鼓膜纤维层、鼓岬黏膜、听骨表面黏膜层形成钙化灶。临床症状主要为听力下降,偶可有耳流脓病史。耳镜检查可见鼓膜完整或穿孔,鼓膜钙化斑或鼓室内黏膜钙化灶;听力学检查提示传导性听力下降,盖来试验阴性,咽鼓管功能检查可正常或不良;CT检查见鼓室、乳突腔内高密度硬化灶。中耳胆固醇肉芽肿以咽鼓管功能不良为主要病因,原发疾病以分泌性中耳炎居多,也有学者认为本病是一种独立疾病,但考虑到其病因及病理,仍将其列入中耳炎后遗疾病。主要病理机制为中耳乳突负压后,黏膜毛细血管扩张破坏,红细胞渗出,含铁血黄素自细胞内溢出并在鼓室乳突腔内积存,伴有肉芽组织增生。临床表现为听力下降,耳内闷胀感。耳镜检查见鼓膜多数完整,呈特征性蓝色;听力学检查示传导性听力下降,咽鼓管功能检查大多不良;CT检查鼓室、乳突腔可见密度增高影。隐匿性中耳炎通常由分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎转化而来,仅表现为听力下降或无临床症状。检查见鼓膜正常;听力学检查可存在气骨导间距或正常,咽鼓管功能检查可正常;CT检查鼓室、乳突腔可见密度增高影,是确诊该病的主要依据。上述中耳后遗疾病主要表现为听力的进行性损失,大部需要手术干预。中耳炎并发症为中耳炎未愈并进行性发展而造成的中耳毗邻位置及解剖结构的继发性病变,分为颅外并发症与颅内并发症,颅外并发症包括:1.颞骨外并发症:①耳周骨膜下脓肿;②Bezold脓肿;③Mouret脓肿2.颞骨内并发症:①周围性面神经麻痹;②迷路炎:&迷路瘘管,b.化脓性迷路炎;③岩尖炎。颅内并发症包括:1.硬脑膜外脓肿2.硬脑膜下脓肿3.脑膜炎4.乙状窦血栓性静脉炎5.脑脓肿:①大脑脓肿;②小脑脓肿6.脑积水。一旦出现上述中耳炎并发症,往往预示着中耳炎病变较为严重,大多需要手术干预。中耳炎确诊后即需治疗,治疗手段分为保守治疗和手术治疗,保守治疗包括药物治疗、清洗换药及理疗等方法;手术治疗主要针对长期保守治疗效果欠佳,迁延不愈的中耳炎,中耳胆脂瘤,中耳炎并发症和中耳炎后遗疾病;手术方式包括经典的耳显微外科手术和近年兴起的耳内镜手术,手术的目的为清除中耳病变,保留并改善听力。中耳手术自发明并开展以来已有数百年历史,随着科学的不断进步和医务工作者的不断钻研,中耳手术已由传统的病灶清除发展到现代的清除病灶后的听功能重建,由于中耳乳突解剖结构、手术理念复杂,故手术方式不一。目前我国将中耳手术分为四大类:第一类为鼓室成形术,特指中耳传音结构重建;第二大类为中耳病变切除术,特指中耳病变切除但不进行听力重建;第三大类为中耳病变切除+鼓室成形术,指在清除中耳乳突病变的基础上进行中耳传音结构的重建;第四大类主要是指上述三类手术的配套手术,列为其他中耳炎相关手术。鼓室成形术仅限于鼓室、鼓窦及乳突正常,手术不开放乳突,在清理鼓室病变的基础上行听功能重建。现代意义或广义上的鼓室成形应包含鼓膜成形、听骨链重建、鼓室探查、鼓室腔重建、外耳道扩大成形、耳甲腔成形等术式,本分类仅将鼓膜成形术列为鼓室成形术I型,包含听骨链重建则列为Ⅱ和Ⅲ型,鼓室探查、外耳道成形、耳甲腔成形等相关手术,可与I-Ⅲ型同时存在。中耳病变切除术以清除中耳乳突病变为主要目的,不考虑鼓膜与听骨链重建,主要包括:1.乳突切开术2.乳突根治术3.改良乳突根治术。中耳病变切除+鼓室成形术指在彻底清理乳突鼓窦病变的基础上,同期或分期行鼓室成形术。其他中耳炎相关手术为上述三类手术的相关配套或辅助手术,并非独立一类,包括鼓室探查术、外耳道成形术、耳甲腔成形术、外耳道后壁重建术、乳突缩窄术和中耳封闭术等。通过上述的介绍,希望大家能够对中耳炎有一个崭新的和全面的认识,重视中耳炎的诊疗,保护好我们的听力,聆听世界最美妙的声音。